胃癌，是我国最常见的消化系统癌症之一。

全球每年新发胃癌病例约120万，其中近40%发生在中国。更令人警醒的是，我国胃癌患者的五年生存率仅为36%。
为什么会这样？

大型流行病学调查（INSCOC研究）显示，在所有恶性肿瘤中，胃癌总体营养不良发生率位居榜首。
疾病本身、手术创伤、化疗副反应，甚至情绪压力，都会影响患者食欲和消化功能；而体内代谢紊乱、能量消耗增加，也让营养流失加速。这些因素交织在一起，使得不少胃癌患者术前就已存在不同程度的营养不良，严重时甚至影响手术效果和恢复速度。

所以，围手术期的营养不仅仅是术后喝点鸡汤、吃点补品这么简单，而是一场从术前到术后全程持续的“营养持久战”。

小纽邀请到北大北京大学第一医院胃肠外科营养师方晶晶老师，为大家梳理胃癌围手术期全阶段营养重点，一文掌握科学饮食的支持方案。

01.术前营养储备

营养筛查怎么做？

✅采用NRS 2002营养风险筛查工具

✅血清白蛋白<30g/L需警惕严重营养不良

*《中国抗癌协会胃癌营养治疗指南》指出：约60%胃癌患者存在营养不良，术前10-14天营养干预可显著降低并发症风险。

为什么要高蛋白饮食？吃什么好？

✅优质蛋白来源：鸡蛋羹、乳清蛋白粉、鳕鱼泥、嫩豆腐

✅目标摄入量：1.2-1.5g/kg/d

*蛋白质是伤口愈合的"建筑工"，术前储备充足可减少术后肌肉流失。

口服营养补充选哪种？

✅选择整蛋白型营养制剂

✅每日额外补充400-600kcal

*ESPEN指南建议：对于无法经口摄入足够营养者，ONS应作为首选干预方式。
饮食结构如何调整？

✅避免粗硬食物：如坚果、粗纤维蔬菜

✅少量多餐：6-8餐/日，每餐≤200ml

✅烹饪方式：蒸煮炖为主，忌油炸烧烤

02.术后营养支持

为什么术后24小时就要肠内营养？

✅术后24-48小时启动

✅经鼻肠管输注短肽型营养液

*临床研究显示：早期肠内营养可使术后感染率降低40%，住院时间缩短3-5天。
饮食恢复怎么安排、吃什么？

 

哪些营养素是重点补充对象？

✅蛋白质：增至1.5-2.0g/kg/d

✅能量：25-30kcal/kg/d

✅微量元素：补充铁剂、维生素B12

✅膳食纤维：可溶性纤维制剂

✅水分：2000-2500ml/天（心肾功能正常者）

 

03.科学用营养补充剂

特殊医学用途配方食品如何选择？

✅整蛋白型：适用于胃肠功能正常者

✅短肽型：适合消化吸收障碍患者

✅高能量型：体重下降明显时使用

 

免疫营养素有什么作用？

✅谷氨酰胺：保护肠粘膜屏障

✅ω-3脂肪酸：调节炎症反应

✅精氨酸：促进淋巴细胞增殖

 

静脉营养什么情况适用？

✅适用情况：肠梗阻、严重胃瘫

✅黄金配比：葡萄糖+氨基酸+脂肪乳+电解质

*需严格监测血糖、电解质，避免再喂养综合征

 

03.术后恢复“全方位营养管理”

术后如何活动？

✅术后6小时开始床上踝泵运动

✅术后3天逐步下床活动

✅目标：术后1周达到每日步行1000步

心理营养支持不能少

✅音乐疗法缓解术前焦虑

✅正念饮食训练改善术后食欲

✅家属参与的营养教育计划

 

哪些指标要定期监测？

特别提醒

术后3-6个月是营养干预关键期，建议备好食物秤和营养记录本。出现持续呕吐、腹泻超过3天或体重周下降>2%需立即就医。记住，个性化营养方案才是最佳选择，具体实施请严格遵循主治医师和临床营养师指导！

愿每位伙伴都能在抗癌路上吃得科学、补得精准，助力治疗，早日康复！
参考文献

[1]《中国胃癌围手术期营养治疗指南（2023版）》

[2] ESPEN外科营养指南（2021）

[3]《临床营养学》人民卫生出版社