你最近中招了吗？每逢冬季，各种流感、肺炎、新冠轮番上马，医院门庭若市。
纽特舒玛邀请了西安市中心医院的米婷医生为我们讲解重症肺炎的营养支持
近几个月流感、新冠、支原体肺炎席卷了全球大部分人的生活，其中相当一部分患者的病情更是进展到了重症阶段。
当下除了临床用药治疗外，我们还应关注对于重症肺炎的营养支持。
中医常说“饮食者，人之命脉也”，咱们今天就来聊聊有关于重症肺炎患者的营养支持治疗。
重症肺炎是一种病情危重的肺部疾病，部分患者存在肺部或全身感染，需要进入ICU治疗。
ICU重症肺炎患者需采用机械通气治疗，使得患者长时间处于应激状态、免疫功能下降，从而出现营养吸收障碍，最终引发营养不良，故临床加强对患者的营养支持治疗是非常有必要的。
重症肺炎患者由于缺氧和使用广谱抗生素，加上呼吸机的应用，使正常生理的负压通气改为正压通气，膈肌下移，腹压增加，胃肠道功能减弱，正常菌群失调，肠黏膜屏障功能发生一系列改变，胃肠功能紊乱，营养摄入严重不足；
另外，由于患者不能正常进食，胰岛素抵抗、蛋白质分解增强等原因，进一步加重了营养不良。
重症肺炎患者由于感染、细菌毒素、炎性介质、缺氧等多种因素引起机体代谢及内分泌紊乱，导致血糖增高、蛋白质分解及能量消耗显著增加，同时氧合障碍也直接干扰细胞的代谢过程；
其次，机械通气后患者因意识、体力、创伤、焦虑、恐惧等刺激，组织灌注不足和严重的低蛋白血症，消化系统功能发生严重的损害，使机体应激状态加重，进一步加重营养不良。
由于严重的通气或换气功能障碍、低氧血症，机体会代偿性地出现呼吸频率增加，呼吸肌做功和氧耗量增加，机体的能量消耗明显增加。
因此重症肺炎患者用于呼吸的能量可较健康人升高10倍，表现为营养不良、体质量减轻、免疫功能低下和肺功能进行性损伤等。
营养治疗不仅给重症肺炎患者提供能量及组织代谢所需的营养底物，保持呼吸肌正常的收缩力，防止呼吸肌的萎缩；
更重要的是通过各种营养素来调控代谢失常，增强免疫应答功能；调节炎症因子的生成和释放，减轻炎性反应；
改善肠道功能，维护肠黏膜屏障，恢复肠道微生态系统的平衡，抑制致病菌的生长，减少肠源性感染。
按照五阶梯方法实施营养治疗，膳食＋营养教育、口服肠内营养(ONS)、管饲肠内营养、补充性肠外营养(SPN)及全肠外营养(TPN)。
临床上常用的营养支持治疗的方式包括肠内营养支持治疗(EN)和肠外营养支持治疗(PN)。
其中肠外营养支持属于传统方法，其通过静脉滴注的方式为患者输送营养液，为患者提供热量，但是长时间进行肠外营养支持治疗存在许多缺陷和并发症，影响治疗效果。
而肠内营养支持是近年来新兴的营养支持方法，其主要通过鼻胃管的方式将营养液输送至体内，能够改善患者胃肠功能，提高患者的免疫功能。
随着对胃肠道结构和功能的深入研究发现，胃肠道不仅是消化吸收器官，还是重要的免疫器官。
通过肠内途径进行营养支持，不仅能为病人补充机体所需营养以及能量，保证细胞正常代谢，还有利于维持胃肠黏膜结构和屏障功能完整性，预防肠道细菌滋生繁殖，降低感染性不良事件发生。
相较于肠外营养支持，肠内营养更加符合人体肠胃生理特征，能够最大程度为患者提供能源，确保患者在补充体内所需营养的同时，还能够稳定机体内部环境，提升患者的免疫能力。
肠内营养支持治疗重症肺炎患者时，营养制剂的选择也十分重要，应对营养制剂中的碳水化合物的比重科学的控制。
与碳水化合物相比，脂肪可提供高于其1倍的热能，同时还可提供脂肪酸。脂肪酸如DHA、EPA等也是人体必需营养素。
与传统营养制剂相比，肠内营养支持中，在保证蛋白质摄入量的前提下，选择高脂低糖营养制剂后，可更为显著的改善肺部功能，减少CO2，尽早的撤除呼吸机，缩短机械通气时间，降低呼吸机相关并发症的发生率。
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